卵巢功能不佳能否懷孕通常分為以下幾種情況：

1、早發(fā)性卵巢功能衰退即POI，指40歲之前卵巢指標(biāo)低下，激素水平較高，不符合正常的生理水平，卵巢竇卵泡數(shù)量少、LH值低。這種女性可以自然懷孕，但是自然懷孕的概率較低，通常為5%-10%。因此會(huì)鼓勵(lì)此類患者積極懷孕，患者也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行試管嬰兒助孕；

2、卵巢早衰指40歲以前卵巢上的竇卵泡雙側(cè)加起來(lái)少于5個(gè)，激素水平FSH值高，大于40u/L，不來(lái)月經(jīng)，且AMH值低，通常在1ng/ml以下。部分年輕女性，如38歲的女性雖然卵巢功能不佳也可以自己懷孕，懷孕的概率為5%，因此這種患者需要采取輔助生殖技術(shù)積極助孕。

-------梁元姣 女 主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院　生殖醫(yī)學(xué)中心

卵巢功能的正常指標(biāo)如下：

1、FSH和LH都需在10u/L或者8u/L以下；

2、抗繆管激素即AMH，表示卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量，與小卵泡數(shù)量直接掛鉤，正常值在1.5ng/ml以上；

3、卵巢基礎(chǔ)的竇卵泡數(shù)量為10-15個(gè)，即左側(cè)、右側(cè)共10-15個(gè)是育齡女性的正常范圍；

4、卵巢一個(gè)月經(jīng)周期里要有優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育和排卵，優(yōu)質(zhì)卵泡的發(fā)育和排卵就是監(jiān)測(cè)排卵。如果28天為一個(gè)月經(jīng)周期，常會(huì)在第15天、第16天、第17天看到有卵泡長(zhǎng)大，成熟卵泡是18-20mm，是最大的直徑，也有長(zhǎng)到22-24mm的直徑。然后再過(guò)1天，約第17天、第18天左右B超再做檢查卵泡消失，女性就要排卵，在自然周期里需有這樣的排卵功能。

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多囊卵巢綜合征的檢查方法通常按照患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以下三個(gè)指標(biāo)中符合兩項(xiàng)則可以診斷，具體如下：

1、詢問(wèn)病史：如果懷疑自己是多囊卵巢綜合征要去就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者月經(jīng)問(wèn)患者病史。如果患者月經(jīng)不規(guī)則，即60天、半年、3個(gè)月來(lái)1次，屬于稀發(fā)月經(jīng)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)又稱為稀發(fā)排卵；

2、抽血：抽血檢查經(jīng)期的基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)，經(jīng)期的基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)包括卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、雌激素、孕激素和雄激素。黃體生成素水平高于卵泡刺激素，且黃體生成素水平和卵泡刺激素水平的比值≥2可表示多囊卵巢產(chǎn)生。六項(xiàng)中可能會(huì)出現(xiàn)高雄激素血癥，即患者的雄激素水平高于當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室的上限值。激素水平還有一個(gè)特異的評(píng)判卵巢內(nèi)卵泡的AMH值，AMH值通常較高。卵巢功能低下的患者，AMH值會(huì)低于1.5ng/ml，多囊的人AMH值會(huì)高于5-7ng/ml。臨床接觸到的最嚴(yán)重的多囊達(dá)到30ng/ml，患者卵巢內(nèi)有約30-40個(gè)卵泡；

3、B超：超聲下卵巢體積大，卵巢內(nèi)小卵泡多，一個(gè)切面大于12個(gè)，稱為卵巢多囊性的狀態(tài)。

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性激素六項(xiàng)是指垂體激素三項(xiàng)，即卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH、泌乳素PRL、雌激素、孕激素、雄激素。而觀察卵巢功能方法如下：

1、FSH、LH：兩個(gè)指標(biāo)正常值通常在8-10u/L以下，如果FSH高于LH，比值＞2，說(shuō)明卵巢功能可能減退。如果LH高于FSH，比例為2，即LH是FSH的2倍，這種情況可能是多囊卵巢綜合征。因此這兩個(gè)指標(biāo)需觀察單獨(dú)的數(shù)值，也需看相互的比值；

2、泌乳素：如果泌乳素高于正常值，患者需要進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)槊谌樗氐挠绊懸蛩囟?。如果高于正常?倍以上，再?gòu)?fù)查還是高，則需檢查有無(wú)垂體微腺瘤；

3、雌激素：月經(jīng)期雌激素水平在基礎(chǔ)狀態(tài)下，通常為50pg/ml，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的單位不同，檢查出的值也不同。E2水平不能過(guò)高也不能過(guò)低，沒(méi)有較為重要的意義，因此高低都無(wú)需焦慮；

4、孕激素：在月經(jīng)期查孕激素應(yīng)該低而不是高，因?yàn)檫@時(shí)女性沒(méi)有卵泡、排卵。孕激素的來(lái)源主要是排卵以后的黃體，沒(méi)有排卵孕激素應(yīng)處在低水平。如果在經(jīng)期孕酮也處在高水平，要排除遺傳性疾病腎上腺皮質(zhì)增生癥，這種案例較少；

5、雄激素：雄激素水平應(yīng)在正常范圍之內(nèi)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的單位不同因此其正常值也不同，高雄激素水平常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征的患者。

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宮頸性不孕是指因?yàn)閷m頸原因造成不孕癥，宮頸原因可以分為以下幾類：

1、占位性病變：如患者有宮頸肌瘤、宮頸腫瘤或病變?cè)斐蓪m頸管彎曲、阻塞，即使有夫妻同房但精子進(jìn)不去，患者需進(jìn)行手術(shù)治療；

2、炎癥：重度炎癥可造成不孕，慢性宮頸炎的基礎(chǔ)上合并有感染時(shí)，宮頸黏液栓pH值會(huì)改變，變得黏稠，不利于精子穿透。在自然懷孕過(guò)程中，精子要穿過(guò)宮頸黏液獲得能量，是重要的生理過(guò)程。宮頸炎癥重、黏液性質(zhì)改變，pH值改變，精子穿不過(guò)去，無(wú)法獲得能量也不容易懷孕；

3、先天解剖問(wèn)題：即先天發(fā)育問(wèn)題，部分女性陰道、宮頸發(fā)育不良，宮頸閉鎖月經(jīng)流不出，宮腔積血。如果僅為宮頸發(fā)育問(wèn)題，患者可以進(jìn)行手術(shù)糾正，或人工授精助孕。宮頸內(nèi)不孕在女性不孕癥中所占比例較低，占5%-6%，輸卵管性不孕占比最高。

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